Ключевое положение:
- Рутинная антитромбоцитарная терапия у пациентов без установленных ССЗ не показана.
Согласно Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ (2016 г.) (3), рутинное назначение аспирина лицам без установленных ССЗ не рекомендуется ввиду увеличения риска геморрагических осложнений без доказанного влияния на частоту ишемических событий. Данное положение распространяется в т. ч. на пациентов, чей суммарный сердечно-сосудистый риск расценивается как высокий и очень высокий.
В целом, можно утверждать, что по степени влияния на сердечно-сосудистый риск антитромбоцитарная терапия уступает другим профилактическим мероприятиям — например, коррекции АД и дислипидемии, — и потому не может считаться первоочередной или предпочтительной мерой. Однако окончательное суждение о целесообразности назначения аспирина в рамках первичной профилактики можно будет вынести только после завершения текущих клинических испытаний (два из которых включают пациентов с СД, одно — людей пожилого возраста, и еще одно — лиц с умеренным сердечно-сосудистым риском).
Вместе с тем, при наличии установленных ССЗ — ИБС, цереброваскулярных болезней — назначение антитромбоцитарных препаратов эффективно снижает смертность и частоту ишемических событий. Т. о., показания к антитромбоцитарной терапии необходимо переоценивать при изменении клинической ситуации или появлении новых диагностических данных.